SCHEMATHERAPIE WIEN
Die Grundlagen der Schematherapie wurden 1990 von Jeffrey Young in den USA gelegt. Ihm fiel auf, dass eine bestimmte Gruppe von Patient*innen nicht von der grundsätzlich erfolgreichen kognitiven Verhaltenstherapie profitierte.
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Gerade Patient*innen, bei denen neben einer Depression auch Veränderungen ihrer Persönlichkeitsstruktur bzw. eine Persönlichkeitsstörung vorlagen, konnten schlechter bei den kognitiven Therapiemaßnahmen mitarbeiten und die für die Therapie notwendigen Hausaufgaben weniger zuverlässig erledigen. Dies lag jedoch an keiner mangelnden Motivation, sondern daran, dass durch die Therapie Emotionen aktiviert wurden, die diese Beziehung störten und die Mitarbeit erschwerten. Eine wesentliche Erweiterung der Schematherapie gegenüber der kognitiven Verhaltenstherapie stellt die besondere Art der Beziehungsgestaltung dar. Schematherapie bezieht sich nicht nur auf aktuelle Interaktionsprobleme, sondern legt den Fokus auch auf deren Entstehungsgeschichte, die überwiegend in der Kindheit und Jugend liegt.
Schemamodell und Modusmodell
Was ist ein Schema?
Intensive und wiederholte negative emotionale Erlebnisse führen zu einer starken Erregung der Neuronen, sodass diese sich intensiver miteinander vernetzen und eine spezifische Reaktionsbereitschaft ausbilden. Diese Reaktionsbereitschaft nennt man Schema, welches auch als emotionale Wunde beschrieben werden kann. Wie eine körperliche Wunde kann ein Schema unerkannt bleiben, solange man es nicht berührt bzw. das Schema nicht aktiviert wird. Bei einer erneuten Aktivierung bewirkt ein Schema, dass alle Funktionssysteme des Menschen in einer ganz bestimmten Weise reagieren. Bildlich gesprochen geht die in der Kindheit angelegte „Schublade“ auf und alle Gedanken (Kognitionen), Emotionen, Körpergefühle und unbewussten körperlichen Aktivierungszustände werden z.B. „auf Panik geschaltet“. Die alten Erfahrungen aus der Vergangenheit beeinflussen unbewusst die Gegenwart. Jeffrey Young nennt dies auch Lebensfallen.
Sogenannte Lebensfallen deuten darauf hin, dass bestimmte Grundbedürfnisse in der Kindheit oder Jugend (Bindung und Sicherheit, Kontrolle und Autonomie, Selbstwert, Spontanität und Spiel) frustriert worden sind. Sind hingegen die Grundbedürfnisse von Kindern erfüllt worden, entstehen gesunde Schemata und Kinder können positive Bilder von sich und der Welt entwickeln.
Das Wissen um diese Fallen und der Aufbau einer bewusst-rational geführten Handlungsregulation zu dem automatisierten, schemagetriebenen Verhalten ermöglicht, im Falle einer Schemaaktivierung, die Handlungstendenz zu unterbrechen. Dieser Prozess kann auch mit dem Bild einer Gangschaltung beschrieben werden: Während der Mensch dazu tendiert, im bisherigen Gang zu bleiben, kann dieser durch einen bewussten Akt herausgenommen werden. Im Leerlauf kann dann ganz gezielt die Entscheidung getroffen werden, welcher Gang neu eingelegt werden soll.
Was ist ein Modus?
Während ein Schema nicht unmittelbar erlebbar ist („trait“), ist ein Modus der aktuell erlebbare, momentane Zustand der Persönlichkeit („state“) und ist daher gut beobachtbar. Grundsätzlich stehen Schemata im Hintergrund und treten als Modi in Erscheinung, wenn sie aktiviert werden.
Es werden vier Modusgruppen voneinander unterschieden: Kindmodi (verletzbares Kind, wütendes Kind, impulsiv-undiszipliniertes Kind, glückliches Kind), innere Elternmodi (strafender Elternmodi, fordernder Elternmodi), maladaptive Bewältigungsmodi (Unterwerfung, Vermeidung, Überkompensation) und der gesunde Erwachsenenmodus.
Ziele der Schematherapie
In der Schematherapie sollen eigene Schemata und Modi bewusst gemacht werden, um aus automatisierten Reaktionsmustern aussteigen und „einen neuen Gang einlegen“ zu können. Durch Schematherapie lernen Patient*innen die kindlichen Modi zu trösten und zu versorgen, damit die frustrierten Grundbedürfnisse erfüllt werden. Somit kommen gesündere Bewältigungsstrategien zum Einsatz. Eine Stärkung des Gesunden Erwachsenen Modus und des Modus des Glücklichen Kindes kann dadurch erfolgen, dass maladaptive Elternmodi reduziert und kindliche Anteile versorgt werden.
Die Elemente der Schematherapie
Erlebnisaktivierende Techniken
Die erlebnisaktivierenden Elemente stellen eine wesentliche Erweiterung gegenüber der klassischen kognitiven Verhaltenstherapie dar. Diese Therapieelemente sind dem hypno- bzw. gestalttherapeutischen Kontext entnommen und in die Schematherapie integriert worden. Erlebnisaktivierende Elemente können im Sinne einer emotionalen Exposition die zuvor vermiedenen Gefühle unter kontrollierten Bedingungen hervorrufen.
Zu den erlebnisaktivierenden Techniken zählen Imaginationsübungen und Stuhldialoge.
Kognitive Elemente
Mithilfe kognitiver Techniken kann die Gültigkeit von Schemata und Modi hinterfragt werden. Vor- und Nachteile bestimmter Gedankengänge und Handlungsmuster werden ausgearbeitet. Zudem werden Modus-Tagebücher angewendet und Selbstinstruktionskarten erstellt.
Erlebnisaktivierende Techniken
Verhaltensbezogene Techniken (z.B. Rollenspiele, Hausaufgaben, Tagebücher) helfen dabei, die neuen Lösungsansätze systematisch zu üben und immer wieder anzuwenden, um neu aufgebautes Verhalten zu festigen.
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